Title: ZŠ s MŠ Vavrinca Benedikta, Družby 339/2,
Author: P6
Last saved by: admin
Company: ZŠNB

ZŠ s MŠ Športová 33, 919 26 Zavar

Dotazník k zápisu do 1. ročníka

Informácie o žiakovi:

Meno a priezvisko (uviesť podľa rodného listu):
.....................................................................................................................................

Dátum narodenia: ..................................

Rodné číslo: .............................................

Miesto narodenia: ...................................................................

Národnosť: ............................................

Štátna príslušnosť: ...................................

Adresa trvalého bydliska:
(ulica, obec, PSČ):..................................................................................................................

Adresa prechodného bydliska: ..................................................................................................
(ulica, obec, PSČ)

Navštevovalo dieťa materskú školu?       ÁNO    NIE

Ak áno, uveďte názov materskej školy:.......................................................................................

Vyjadrenie o zdravotnom stave dieťaťa (dôležité zdravotné upozornenia pre učiteľa):
......................................................................................................................................................................................................................................................................................
•	Dieťa prihlasujem na etickú výchovu                                      ÁNO     NIE

•	Dieťa prihlasujem na náboženskú výchovu                             ÁNO     NIE									         
•	Dieťa prihlasujem na výchovnú činnosť do školského klubu:  

•	ráno od 6,30 – 7,30 hod.       ÁNO    NIE
•	poobede                                ÁNO    NIE

Zákonný zástupca dieťaťa:

Meno a priezvisko, titul:................................................................................................
Trvalé bydlisko: (ulica, miesto, PSČ):.........................................................................................
Prechodné bydlisko:....................................................................................................................
telefón domov:.................................................telefón do práce: ............................................
e-mail:.....................................................................

Druhý rodič:
Meno a priezvisko, titul:.............................................................................................
Trvalé bydlisko: (ulica, miesto, PSČ):......................................................................................
Prechodné bydlisko: ................................................................................................................
telefón domov:.................................................telefón do práce:......................................
e-mail:...................................................................
Dieťa žije v spoločnej domácnosti s: 
a) s matkou i otcom              b) len s matkou                    c) len  s otcom * 

Vyjadrenie druhého rodiča: Svojim podpisom potvrdzujem súhlas so zápisom na ZŠ s MŠ  v Zavare 
............................................................ 	........................................................
Meno a priezvisko				podpis druhého zákonného zástupcu

Podpísaný zákonný zástupca čestne vyhlasuje, že menované dieťa nezapísal na plnenie povinnej školskej dochádzky do 1. ročníka na inú školu ako je uvedené v dotazníku.

V zmysle zákona o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov udeľujem súhlas škole ako spracovateľovi so zberom a spracovaním poskytnutých osobných údajov uvedených v tejto elektronickej prihláške a to za účelom evidencie prihlásených žiakov počas doby nevyhnutnej na plnenie úloh školy v súvislosti s prijímacím konaním a školskou dochádzkou žiaka.
Uvedený súhlas sa týka aj poskytnutia uvedených údajov tretím stranám v nevyhnutných prípadoch na zabezpečenie plnenia povinností školy pri prijímacom konaní a školskej dochádzke.
Dotknutá osoba má právo
a.	požiadať školu o prístup k osobným údajom, ktoré sa jej týkajú,
b.	na opravu, vymazanie, obmedzenie spracúvania osobných údajov a právo odňať súhlas so spracovaním; škola má však právo spracovávať osobné údaje v rozsahu plnenia svojich povinností podľa školského zákona a súvisiacich predpisov,
c.	získať osobné údaje, ktoré sa jej týkajú, v štruktúrovanom, bežne používanom a strojovo čitateľnom formáte a má právo preniesť tieto osobné údaje ďalšiemu prevádzkovateľovi,
d.	podať návrh na začatie konania o ochrane osobných údajov na Úrade na ochranu osobných údajov, ak dotknutá osoba tvrdí, že boli poškodené jej práva na ochranu osobných údajov.
Beriem na vedomie, že spracúvanie mojich osobných údajov sa riadi zákonom o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov.

                                      
V Zavare ...................................                            ...................................................
                                                                                podpis zákonného zástupcu

Poznámka:
- čitateľne vyplniť
- vašu voľbu zakrúžkovať
* vybrať len etickú alebo len náboženskú výchovu, nie obe výchovy